□本報記者滕璐本報通訊員鄭建王子旸

“甲狀腺上的結(jié)節(jié)已經(jīng)完全消失，看不到任何痕跡了?！?月26日，齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院超聲診室內(nèi)，超聲醫(yī)學(xué)科主任王俊玲給嚴女士做完彩超檢查后說。

查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是癌嗎？要開刀嗎？去年3月，24歲的嚴女士面臨這個選擇。體檢時發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)被評估為惡性風(fēng)險較高。通過穿刺證實為甲狀腺乳頭狀癌。“一聽是癌癥，當(dāng)時真是把我嚇壞了，也擔(dān)心手術(shù)后在脖子上留下疤痕?！眹琅炕貞浧饋砣孕挠杏嗉??？紤]到患者的需求，王俊玲給了她一種新方案：通過射頻消融術(shù)消除甲狀腺癌。一根細針，在超聲引導(dǎo)下直抵病灶。微波消融，一分鐘內(nèi)完成“滅活”。頸部僅留一個針眼。術(shù)后，嚴女士在醫(yī)院觀察一天后便回家了。如今，結(jié)節(jié)已經(jīng)完全消失。

嚴女士的經(jīng)歷并非個例。這背后是齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院一套完整的“一站式”診療新模式。該模式正改變甲狀腺結(jié)節(jié)的傳統(tǒng)應(yīng)對方式。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，第一步是精準診斷。王俊玲解釋說，超聲檢查是“偵察兵”，初步篩選出需要重點關(guān)注的目標，如結(jié)節(jié)有“低回聲”、含有“微鈣化”或“邊緣不規(guī)則”等，可以對結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險進行評估。對中高風(fēng)險結(jié)節(jié)，需進行超聲引導(dǎo)下細針穿刺，病理科將穿刺細胞進行處理后在顯微鏡下捕捉異常細胞，最后形成細胞學(xué)的診斷分類，這也是診斷的“金標準”。

但約20%至30%的穿刺結(jié)果難以明確。這時，基因檢測成為關(guān)鍵“輔助”?！癇RAF基因檢測能鎖定與甲狀腺癌高度相關(guān)的突變，尤其對細胞學(xué)結(jié)果不確定或具有臨界特征的病灶，可以在更早期發(fā)現(xiàn)和更精準地評估惡性風(fēng)險，提升診斷準確率。”齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師劉娜說。

診斷明確后，治療選擇至關(guān)重要。

過去，常常是需要開刀治療或只能定期復(fù)查?，F(xiàn)在，微波消融提供了第三種選擇?！跋诰拖窬珳是宄s草’，同時保留甲狀腺‘花園’?！蓖蹩×峤忉尅Ｖ委熢诰植柯樽硐逻M行。一根消融針產(chǎn)生高溫，使結(jié)節(jié)融化壞死，隨后被身體吸收。消融術(shù)的優(yōu)勢顯而易見，保留甲狀腺功能，通常無需終身服藥。體表無疤痕，恢復(fù)快。術(shù)后患者僅需定期隨訪，多數(shù)結(jié)節(jié)可在半年至一年內(nèi)完全吸收。

“以往，許多患者和醫(yī)生認為，甲狀腺癌就必須開 刀?！蓖蹩×崽寡?，如今大量臨床實踐證實，對于符合指南推薦指征的患者，消融是安全有效的選擇，這已獲得權(quán)威認可。